買取・下取 依頼書 |
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年 月 日 | |||||
ご依頼者 |
住所 |
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ふりがな |
印鑑 |
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氏名 |
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TEL |
- - |
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E-MAIL |
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● ご依頼される商品を記入してください (シリアル、備考はわかる範囲で結構です) | |||||
メーカー |
商品名 |
○で囲んで ください |
シリアル番号等 |
状態、付属品、バージョン等 |
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買取・下取 |
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買取・下取 |
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買取・下取 |
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買取・下取 |
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買取・下取 |
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● 振込先をご記入ください | |||||
金融機関/支店名 |
○で囲んで ください |
口座番号 |
口座名義人 |
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/ |
普通・当座 |
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● 査定結果のご連絡方法を○で選択してください | |||||
TEL |
E-MAIL |